Algoritmo de Tratamiento de Lesión Renal Aguda (LRA)
Algoritmo de Tratamiento de Lesión Renal Aguda (LRA)
Una guía interactiva basada en Riccardi et al. (ESC 2025)
Paso 1: Diagnóstico de Lesión Renal Aguda (LRA)
Confirmar el diagnóstico basado en los criterios:
Aumento de Creatinina Sérica (CrS) ≥0.3 mg/dL.
Aumento de CrS a 1.5-2 veces desde el basal.
Gasto urinario <0.5 mL/kg/h por 6-12 h.
Paso 2: ¿Hay sobrecarga de líquidos?
Evaluar mediante: distensión de la vena yugular interna, variación del VTI del tracto de salida del VI, VEXUS-score.
Optimizar estado de fluidos
Considerar la administración de cristaloides.
Recomendación: Optimizar el estado de fluidos y reevaluar. Si la función renal no se recupera, proceder a la gestión de la etiología índice y tratar las causas reversibles.
Paso 3: ¿Causas reversibles?
Evaluar: antimicrobianos, AINEs, diuréticos, radiocontraste, causas renales, etc.
Tratar causas reversibles
Tratar las causas reversibles y monitorizar la función renal.
Recomendación: Si la función renal se recupera, manejar la etiología índice. Si no, proceder a la clasificación KDIGO.
Paso 4: Clasificación KDIGO
Seleccione el estadio de la LRA según los criterios KDIGO.
KDIGO Estadio 1: ¿Gasto urinario adecuado?
¿El gasto urinario es >100-150 mL/h?
KDIGO Estadio 2: Prueba de estrés con Furosemida
Administrar Furosemida (1 mg/kg en pacientes sin diurético previo, 1.5 mg/kg en pacientes con terapia diurética).
¿Cuál fue el gasto urinario en las primeras 2 horas?
KDIGO Estadio 3
Recomendación: Considerar Terapia de Reemplazo Renal Continuo (TRRC).
Resultado: Gasto Urinario Adecuado
Recomendación: Continuar con la terapia diurética actual.
Optimizar MAP y Terapia Diurética
Implementar las siguientes medidas según sea necesario:
Inotrópicos/vasopresores si la Presión Arterial Media (PAM) es <65 mmHg.
Infusión continua de diurético de asa (hasta 1g).
Añadir un segundo diurético (tiazida, etc.).
Añadir un inhibidor de SGLT2 (SGLT2-i).
Corregir la hipoalbuminemia.
Administración IV de solución salina hipertónica.
Tras la optimización, ¿el gasto urinario es adecuado (>100-150 mL/h)?
