Intubación orotraqueal

En esta página encontrarás paso a paso cómo realizarlo: desde la analgesia, la inducción, el bloqueo y hasta la programación básica del ventilador. 
Nota: recuerda que sólo debe realizarla un médico capacitado. Las dosis y programaciones son para adultos.

1.- Indicaciones

• Protección de vía aérea (incluido paro cardíaco)
• Glasgow <8
• >30-35 respiraciones por minuto o <10 respiraciones por minuto con repercusión
• Fallo respiratorio inminente
• Edema de vía aérea por quemaduras o anafilaxia
• PaCO2 >55 mmHg con caída del pH y alteración del estado de alerta
• PaO2 <50 mmHg, con signos de hipoxemia y que no responde a mascarilla (FiO2 >60%)
• SatO <90 % aun con FiO2 100%

2.- Pre-requisitos (SOFAME )

–Succión lista
–Oxígeno listo
–Fármacos listos (calcular dosis – paso 3)
–Aérea (evaluar la vía)
    Escalas de Mallampati, o MACOCHA
–Monitoreo cardiorespiratorio continúo (saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca)
–Equipo (laringoscopio) y otros: 
    Solicita un laringoscopio con hoja que puede ser: Curva (Macintosh) o recta (Miller o Wisconsin), normalmente número 3 (la 4 es más grande, y la 2 es para niños)
    Siempre comprueba que el foco del laringoscopio funciona
    Pide un tubo endotraqueal #7.5 u 8 para hombres o #7 para mujeres (comprueba que el globo se infle bien)
   Pide un ambú (bolsa inflable) para preoxigenar
   Ten un acceso intravenoso listo

3.- Calcula las dosis

1) Analgesia
Fentanil: 2 a 4 mcg/kg (ámpulas de 500 mcg/10 ml, cada 1 ml tiene 50 mcg)
    Dosis rápida para 70 kg: 200 mcg (4 ml)
Buprenorfina 2 a 6  mcg/kg (ámpulas 300 mcg/1 ml, cada1 ml tiene 300 mcg)
    Dosis rápida para 70 kg: 300 mcg (1 ml)
    No ideal por la demora en su tiempo de acción

2) Inducción
Midazolam: 0.2 mg/kg (o 0.1 mg/kg si está hipotenso)
    Presentación habitual: ámpulas de 15 mg/10 ml, cada 1ml tiene 1.5 mg)
    Dosis rápida para 70 kg: 7-14 mg (5 a 9 ml)
Etomidato: 0.2 to 0.6 mg/kg (puede causar hipocortisolismo)
    Dosis rápida para 70 kg: 28 mg
    De elección en caso de hipotensión
Ketamina: 1 to 2 mg/kg (buena idea en caso de broncoespasmo o hipotenso)
    Presentaicón habitual: ámpulas 500 mg/10 mL      Dosis disociativa: >2 mg/kg en inducción
    Dosis rápida para 70 kg: 70 mg
Propofol: 1.5 to 2 mg/kg (puede causar hipotensión)
    Presentación habitual: ámpulas de 200 mg/20 ml, donde 1 ml = 10 mg
    Dosis rápida para 70 kg: 100 mg (10 ml)

3) Parálisis muscular:
Rocuronio: 0.6 to 1.2 mg/kg
    Presentación habitual: ámpulas 50 mg/5ml, donde 1 ml = 10 mg
    Dosis rápida para 70 kg: 70 mg (7 ml)}
     Tiempo de acción IV: segundos
Vecuronio: 0.08 to 0.1 mg/kg
    Presentación habitual: ámpulas 4 mg/1 ml, cada 1 ml tiene 4 mg
    Dosis rápida para 70 kg: 7 mg (1.7 ml)
    Tiempo de acción: 1-2 minutos
Cisatracurio: 0.15 to 0.2 mg/kg
    Presentación habitual: ámpulas de 5 mL de 2 mg/mL
    Tiempo de acción: 1-2 minutos
Succinilcolina: 1-2 mg/kg

Cuando pasas este último (el relajante muscular) y la mandíbula no ofrece resistencia, ahora sí, ¡a intubar!

Para analgesia, inducción y bloqueo en ese orden

4.- Preoxigenación

Con la máscara y bolsa auto-inflable, y FiO2 al máximo
Objetivo: lograr una SatO2 de 99% por 5 minutos
Nota: algunas fuentes lo recomiendan ANTES de la usar los fármacos para inducción

5.- Posiciona al paciente

Alínea los 3 ejes: oral, farínego y laríngeo
Coloca en posición de “olfateo” (levantando ligeramente la cabeza hacia atrás)
(El paciente no debe estar totalmente acostado necesariamente)     

6.- ¡Intubar!

1)  Introduce el laringoscopio con tu mano NO dominante, desde la derecha hacia la izquierda (“barriendo la lengua”) para tener una visión directa de la glotis (recuerda que la tráquea está anterior y el esófago posterior)
2) Si no ves la glotis, eleva (sin hacer palanca) con el laringoscopio y/o solicita la maniobra de Sellick (comprimir el cartílago cricotiroideo hacia posterior (eso comprime el esófago para evitar que te confundas)
3) Ahora que ves la glotis, sin quitar los ojos de ahí ni el laringoscopio, pide el tubo con tu mano dominante, e introdúcelo directamente en la glotis  

7.- Introducir el tubo

1)  ¿Hasta dónde insertarlo?
    Fórmula de Chula , longitud de inserción = (altura en cm/10) + 4
    Son 21 cm para una persona de 170 cm

2) ¿Sí quedó en la tráquea?
    Ausculta los 5 puntos en este orden: estómago, 4 campos pulmonares     Asegúrate que la saturación no disminuya
    Observa cómo se eleva y desciente el tórax al ventilar
     Observa cómo se condensa el vapor de agua en el tubo al respirar
     Solicita siempre una radiografía portátil para comprobar que quedó en la carina   

8.- Configurar el ventilador

(Nota: en lo que lo haces, no olvides conectar al ambú el tubo)

A) Calcula el peso predicho:
    Hombres: 50 + (0.91 × altura en cm − 152.4)
    Mujeres: 45.5 + (0.91 × altura en cm  − 152.4)

B) Calcula la superficie corporal
    Fórmula Dubois: 0.007184*(talla cm a la 0.725)*(peso kg a la 0.425)

C) Configura venitlador en modo controlado por volumen
     1) Volumen tidal o corriente: 6 a 8 mL * kg de peso predicho
     Puedes usar fórmula de Devine:
         Hombres: 50 + 0.91 (talla en cm – 152.4)
        Mujeres: 45.5 + .091 (talla en cm – 152.4)
        O usa alguna calculadora
     En SDRA usa: 6 mL/kg de peso predicho
     En EPOC: 8 mL/kg de peso predicho
    2) Volumen minuto:
        Hombres: 4 * superficie corporal
        Mujeres: 3.5 * superficie corporal
        Fórmula de Mosteller o Dubois para la SC
   2.1) Ajustes del volumen minuto, según:
        Aumenta 9% por cada grado Celsius por arriba de 37°C
        Aumenta 20% si acidosis metabólica
        Aumenta 5% por cada 600 metros sobre el nivel del mar (para León, Guanajuato que son 1800 mts, aumente 15.12% y para Ciudad de México, aumente 18.37%)
     Frecuencia respiratoria (FR) inicial: volumen minuto/volumen tidal 
    FiO2 inicial: 100%
         Titular hasta lograr <50 % manteniendo SatO2 de 92-94%
    PEEP inicial: 5-6 cmH2O
    Relación inspiración:espiración (I:E): 1:2
        Usar 1:3 en caso de hipercapnia (>45 mmHg de PaCO2)
    Presión meseta objetivo: <30 cmH2O

Y: toma una gasometría a los 30 minutos

9.- Calcula dosis de analgesia y sedación de mantenimiento

A) Analgesia
Dexmetomidina: 0.2 a 1.5 mcg/kg/hora
    Sin ajuste para función renal
Buprenorfina: 150 a 900 mcg/24 horas (off-label)
Tramadol: 100 a 200 mg/24 horas (off-label, no recomendado)
Fentanil: 0.7 a 10 mcg/kg/hora o 25-200 mcg/hora
     Menos hipotensión
    Se acumula con daño hepático
     Normalmente se prepara: 2 ámpulas de 500 mcg en 100 cc de sol. Salina 0.9 %
Ketamina: 0.05 a 0.4 mg/kg/hora
    Puede causar alucinaciones (usa sedación también)

B) Sedación
Dexmetomidina: 0.2 a 1.5 mcg/kg/hora
    El de elección prácticamente, sobre todo si sólo quieres sedación ligera (RASS 0 o -1)
    Es sedante, ansiolítico, hipnótico y ligeramente analgésico
    Es una sedación consciente (pueden interactuar)
    Menor riesgo de delirium vs midazolam
Midazolam: 1 a 8 mg/hora o 0.01 a 0.1 mg/kg/hora
    Normalmente: 100 mg (2 ámpulas de 50 mg) en 100 cc de sol. salina 0.9 % a 5-10 ml/hora
    Normalmente usado si quieren RASS menor a -2, pero en general se prefieren las no benzodiazepinas (propofol, Dexmetomidina)
Propofol: 5 a 50 mcg/kg/minuto
    Normalmente: 5 ámpulas de 20 ml (de 10 mg/mL) para que sea entonces 1 gramo en infusión directa
    No genera analgesia
    Usado también en caso de que quieras sedación profunda (RASS menor a -2)
    Cuidado al usarlo >48 horas por riesgo de aumento de triglicéridos y pancreatitis
    No usar si alergia al huevo
    No necesita ajuste en nefro ni hepatopatía

C) Relajación neuromuscular
(en general no se usa, hay indicaciones precisas)
Rocuronio: 8 a 12 mcg/kg/minuto
    Hasta por 48 horas en caso de PaO2/FiO2 de <150)
Vecuronio: 0.8 a 1.6 mcg/kg/minuto

Para más, visita nuestra sección de “Dosis rápidas”

10.- A diario, cada turno, pregúntate: ¿puedo extubar a este paciente?

Ver Calculadoras:
Criterios para iniciar extubación
Pruebas de extubación

Referencias:
-Pilbeam S. Mechanical Ventilation: Physiological and clinical applications. Part 2: Initial Ventilator Settings
-Stollings JL, Diedrich DA, Oyen LJ, Brown DR. Rapid-sequence intubation: a review of the process and considerations when choosing medications. Ann Pharmacother. 2014 Jan;48(1):62-76
-Wythe S, Wittenberg M, Gilbert-Kawai E. Rapid sequence induction: an old concept with new paradigms. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Apr 2;80(4):C58-C61. 
-Evidence-based Emergency Tracheal Intubation – Am J Resp and Critical Care (2025)

¡Gracias por tu soporte! Esta página se mantiene actualizada gracias a tu suscripción, anuncios y nuestra otra aplicación: Memodi!